Analkrebs

Überblick: Was ist Analkrebs?

Bei Menschen mit Analkrebs bildet sich im Analkanal ein bösartiger Tumor. Dieser Analkanal entspricht einem wenige Zentimeter langen Abschnitt, der den Darm mit dem After verbindet. Synonyme für den Analkrebs sind die Begriffe Analkarzinom oder Analkanalkarzinom.

Manchmal bildet sich der Krebs auch an jener Stelle, an der der Analkanal in die Haut des Afters übergeht. Diesen Krebs nennen Ärztinnen und Ärzte Analrandkarzinom. Zwar fällt der Analkrebs in die Gruppe der Dickdarmtumoren, besitzt aber einige andere Eigenschaften als der Mastdarm- oder Dickdarmkrebs.

Analkrebs und Darmkrebs – die Unterschiede

Zwischen einem Anal- und Dickdarmkarzinom gibt es einige Verschiedenheiten. Zunächst gehen die zwei Krebsarten meist von unterschiedlichen Zelltypen aus. Eine Pathologin oder ein Pathologe kann diese Unterschiede gut unter dem Mikroskop erkennen.

Analkrebszellen besitzen meist die Eigenschaften eines sogenannten Plattenepithelkarzinoms (einer Hautkrebsart). Der Krebs geht in der Regel von den Haut- oder Schleimhautzellen aus. Die Mehrzahl der Menschen mit Analkrebs hat ein Plattenepithelkarzinom. Auch der Analrandkrebs ist medizinisch gesehen ein bösartiger Hauttumor. Der Dickdarmkrebs hat seinen Ursprung dagegen hauptsächlich im Drüsengewebe. Er zählt daher zur Gruppe der Adenokarzinomen.

Analkrebs – Häufigkeit und Alter

Analkrebs ist im Vergleich zu anderen Krebserkrankungen wie Brust-, Prostata-, Darm- oder Lungenkrebs eine seltene Krebsart. Nur schätzungsweise 200 Menschen erkranken in der Schweiz pro Jahr daran. Das Analkarzinom macht weniger als ein Prozent aller Krebserkrankungen aus. Analkrebs trifft Frauen deutlich häufiger als Männer: 70 Prozent gegenüber 30 Prozent. Etwa die Hälfte aller Betroffenen ist bei der Diagnose 50 bis 69 Jahre alt. Etwa 40 Prozent sind 70 Jahre und älter.

Analkrebs: Ursachen sind oft HP-Viren

Die wichtigste Ursache für den Analkrebs sind Viren, er gilt deshalb als chronische Viren-Infektion. Verantwortlich für diese Krebserkrankung sind humane Papillomviren (HPV). Bei den meisten Menschen lässt sich das Analkarzinom auf die Infektion mit HP-Viren zurückführen. Die Ansteckung geschieht in der Regel beim Geschlechtsverkehr. Die HPV-Infektion zählt zu den Geschlechtskrankheiten oder engl. Sexually Transmitted Diseases (STD).

Es gibt verschiedene Arten von humanen Papillomviren, die unterschiedlich aggressiv und gefährlich sind:

• Hochrisikotypen: Dazu gehören zum Beispiel HPV 16 und HPV 18. Auch beim Gebärmutterhalskrebs oder Peniskrebs spielen beide eine entscheidende Rolle.
• Niedrigrisikotypen: In diese Gruppe fallen zum Beispiel HPV 6 oder HPV 11. Sie verursachen in erster Linie Feigwarzen, die zwar gutartig, aber äusserst unangenehm sind. Das Risiko für Krebs erhöhen sie kaum.

Neben solchen chronischen Infektionen im Analbereich spielen noch andere Risikofaktoren eine Rolle. Beispiele sind:

• Geschwächtes Immunsystem, zum Beispiel bei einer HIV-Infektion oder nach einer Organtransplantation
• Mechanische Faktoren (z.B. Druck, Reibung) können die Analregion strapazieren und mit der Zeit schädigen. In der Folge können sich Analfisteln oder Analfissuren bilden. Fisteln sind unnatürliche Gänge im Gewebe, die eigentlich nicht dorthin gehören. Diese schlauchartigen Verbindungen verknüpfen Gewebe und Organe miteinander. Fissuren sind dagegen kleine Risse in der Haut oder Schleimhaut. Typisch ist, dass sie erhebliche Schmerzen verursachen.

Im Gegensatz zum Darmkrebs scheinen beim Analkarzinom weder der Lebensstil noch bestehende Darmerkrankungen (z.B. Morbus Crohn, Colitis ulcerosa) beteiligt zu sein. Beim Darmkrebs gelten eine ungesunde Ernährungsweise mit viel Fett und wenig Ballaststoffen, aber auch Darmpolypen als Risikofaktoren.

Symptome: Analkrebs oft ohne eindeutige Anzeichen

Analkrebs ist nicht ganz einfach zu erkennen, weil die Symptome eher unspezifisch sind und auch bei anderen (weitaus harmloseren) Krankheiten vorkommen können. Dazu gehören zum Beispiel Hämorrhoiden, unter denen viele Menschen leiden. Auch eine Analfissur kann mit ähnlichen Symptomen einhergehen.

Folgende Anzeichen können auf einen Analkrebs hindeuten:

• Stuhl: Blutauflagerungen oder Blutbeimengungen – dies ist immer ein Fall für den Arztbesuch
• Schmerzen beim Stuhlgang
• Juckreiz oder Schmerzen im Analbereich
• Schleimabsonderungen aus dem After
• Hautveränderungen, Verhärtungen
• Unregelmässigkeiten beim Stuhlgang
• Speziell geformter Stuhl: Einkerbungen oder dünner „Bleistiftstuhl“
• Der Stuhlgang lässt sich nicht ausreichend kontrollieren – eine Stuhlinkontinenz ist möglich. Dabei geht unwillkürlich und unbeabsichtigt Stuhl ab.
• Geschwollene Lymphknoten in der Leistenregion

Hinter diesen Symptomen muss nicht zwangsläufig Analkrebs stecken. Scheuen Sie sich nicht, zeitnah Ihre Hausärztin oder Ihren Hausarzt aufzusuchen, wenn Sie solche Beschwerden bei sich feststellen. Sie oder er kann herausfinden, was tatsächlich dahintersteckt.

Ganz allgemein gilt: Je früher Ärztinnen und Ärzte den Krebs entdecken, desto besser lässt er sich behandeln und desto höher sind auch die Heilungschancen.

Diagnose

Diagnose Analkrebs – das machen wir

Am Anfang der Diagnostik steht immer das Gespräch mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt zu Ihrer Krankengeschichte (Anamnese). Ihre Antworten auf folgende (und andere) Fragen liefern ihm schon erste Anhaltspunkte, was die Ursache der Beschwerden sein könnte:

• Welche Symptome haben Sie genau? Z. B. Blut im Stuhl, Probleme beim Stuhlgang
• Wann sind die Beschwerden zum ersten Mal aufgetreten und wie intensiv sind sie?
• Sind Erkrankungen im Analbereich bei Ihnen bekannt, zum Beispiel Analfissuren oder Analfisteln?
• Sind Infektionen bekannt?
• Leiden Sie an anderen Grunderkrankungen? Wenn ja: Welche?

Falls der Verdacht auf Analkrebs besteht, folgen weitere Untersuchungen. Dazu gehören unter anderem:

• Digitale rektale Untersuchung (DRU, Tastuntersuchung): Wir tasten den Analkanal mit dem Finger ab. Auffälligkeiten lassen sich so oft schon erspüren.
• Enddarm- oder Mastdarmspiegelung (Rektoskopie): Dabei untersuchen wir den Enddarm (Rektum) und meist auch die letzten Zentimeter des Afters.
• Darmspiegelung (Koloskopie): Wir führen ein biegsames Instrument in den Darm ein, das mit einer Kamera ausgerüstet ist. Sie liefert Bilder aus dem Inneren des Darms. Veränderungen lassen sich durch die Darmspiegelung gut erkennen.
• Gewebeentnahme (Biopsie): Wenn sich der Verdacht auf Analkrebs erhärtet hat, folgt eine Biopsie. Dabei entnehmen wir Gewebe aus dem verdächtigen Bereich. Meist lassen sich die Zellen schon im Rahmen der Darmspiegelung gewinnen. Eine Pathologin oder ein Pathologe analysiert das entnommene Gewebe anschliessend im Labor unter dem Mikroskop. Gutartige und bösartige Zellen lassen sich gut unterscheiden. Die Diagnose Analkrebs lässt sich anhand der Gewebeprobe mit Sicherheit stellen.

Stadium bei Analkrebs bestimmen

Steht die Diagnose Analkrebs, bestimmen wir die Ausbreitung und das Stadium des Tumors. „Staging“ ist der englische Fachbegriff dafür. Für die Behandlung ist es nämlich enorm wichtig, ob der Krebs noch lokal begrenzt ist oder sich schon auf die Lymphknoten oder andere Organe ausgebreitet hat. International gebräuchlich ist die sogenannte TNM-Klassifikation:

• T = Tumor: Es gibt die Stadien T1 bis T4; je grösser der Tumor ist, desto grösser ist auch die Zahl hinter dem T.
• N = Lymphknoten (engl. Node): Sind Krebszellen in den Lymphknoten (Lymphknotenmetastasen) nachweisbar? Wenn ja, hat sich der Krebs schon auf „Wanderschaft“ begeben.
• M = Metastasen: Hat der Krebs schon in andere Organe gestreut oder dort Absiedlungen (Fernmetastasen) gebildet?

Folgende Untersuchungen helfen uns bei der Stadieneinteilung:

• Ultraschall (Sonografie): Wir untersuchen das Becken von aussen mithilfe eines Ultraschallkopfs. Daneben gibt es noch eine Ultraschalluntersuchung vom Darm aus (von innen, Endosonografie).
• Magnetresonanztomografie (MRT oder Kernspintomografie): Diese Methode arbeitet mit starken Magnetfeldern und erzeugt Schnittbilder in verschiedenen Ebenen. Der Körper wird in „Scheibchen“ aufgenommen. Eine MRT macht weiche Strukturen (Gewebe, Organe) besonders gut sichtbar. Auch Metastasen lassen sich so aufspüren.
• Computertomografie (CT): Diese bildgebende Untersuchung setzt Röntgenstrahlen ein. Radiologinnen und Radiologen erzeugen hier – wie bei der MRT – hochaufgelöste Schnittbilder.
• PET-CT: Wir setzen die Computertomographie in Verbindung mit Stoffwechselmarkern ein, welche gezielt Krebsherde darstellen können.

Analkrebs: Vorbeugen, Früherkennung, Prognose

Beim Analkrebs sind oft humane Papillomviren am Werk. Und mit diesen können Sie sich beim Sex anstecken. Einen hundertprozentigen Schutz vor der Ansteckung gibt es jedoch nicht. Bis zu einem gewissen Mass können Sie durch folgende Massnahmen vorbeugen:

• HPV-Impfung: Diese schützt wirksam vor den gefährlichsten HPV-Varianten und kann so das Risiko für Analkrebs senken. Die HPV-Impfung senkt zusätzlich die Gefahr für Gebärmutterhalskrebs, Peniskrebs oder bösartige Tumoren im Mund- und Rachenraum. Die Impfung ist für Mädchen, junge Frauen, Jungen und junge Männer in der Schweiz empfohlen.
• Verwenden Sie Kondome beim Geschlechtsverkehr. Sie schützen nicht nur vor einer ungewollten Schwangerschaft, sondern auch vor vielen Erregern und Geschlechtskrankheiten.
• Achten Sie auf eine sorgfältige Hygiene im Intimbereich. Vergessen Sie dabei auch die Analregion nicht.
• Seien Sie vorsichtig mit Sexualpraktiken, welche die Analregion verletzen und schädigen können. Ansonsten verwenden Sie Gleitgel, um die empfindliche Schleimhaut zu schützen.

Daneben gibt es einige Untersuchungen zur Krebsfrüherkennung. Ziel ist es, eine mögliche Krebserkrankung möglichst rechtzeitig zu finden. Einem Krebs vorbeugen können diese Untersuchungen jedoch nicht. In der Schweiz können Bürger ab dem 50. Lebensjahr am Darmkrebsscreening teilnehmen. Dieses Programm umfasst einen Blut-im-Stuhl-Test alle zwei Jahre oder eine Darmspiegelung alle zehn Jahre. Die Krankenkassen übernehmen die Kosten dafür. Im Rahmen der Darmkrebsfrüherkennung lässt sich auch ein Analkrebs aufspüren. Fragen Sie Ihre Ärztin oder Ihren Arzt oder Ihre Krankenversicherung, welche Untersuchung für Sie in Frage kommt und ab welchem Alter Sie diese in Anspruch nehmen können. Am USZ bieten wir Ihnen eine Spezialsprechstunde zur Früherkennung von Analkrebs an (HPV-Sprechstunde).

Verlauf und Prognose bei Analkrebs

Der Verlauf von Analkrebs ist in vielen Fällen positiv und die Prognose fällt günstig aus. Je früher wir das Analkarzinom diagnostizieren, desto besser sind auch die Heilungsaussichten. Umgekehrt gilt: Ist der Tumor schon weiter fortgeschritten, verschlechtert sich die Prognose. Wenn der bösartige Tumor noch lokal begrenzt ist und nicht gestreut hat, ist Analkrebs in vielen Fällen durch die richtige Behandlung heilbar. Meist setzen wir auf eine Operation, Chemotherapie und Bestrahlung.

Reha und Nachsorge bei Analkrebs

Nach einer Krebsbehandlung ist immer eine regelmässige Nachsorge wichtig. Wir versuchen, die Folgen der Krebserkrankung und -behandlung zu lindern sowie einen Rückfall (rezidiv) rechtzeitig zu erkennen. Am Anfang sind engmaschigere Kontrollen alle drei Monate ratsam. Danach dehnen sich die Zeitintervalle immer weiter aus.

Auch eine Rehabilitation (kurz Reha) kann für Betroffene mit Analkrebs hilfreich sein. Das gilt besonders nach einer Operation, Chemotherapie oder Bestrahlung, die einige körperliche und seelische Spuren hinterlassen kann. Manche leiden unter einer Stuhlinkontinenz, haben einen künstlichen Darmausgang oder kämpfen mit den Folgen der Strahlentherapie.

In der Reha lernen Sie, im Alltag und Beruf besser mit der Krebserkrankung und möglichen Einschränkungen zurechtzukommen. Ziel ist es, die Lebensqualität so gut wie möglich wiederherzustellen.

Analkrebs: Behandlung hängt meist vom Stadium ab

Es gibt verschiedene Strategien zur Behandlung von Analkrebs. Meist kombinieren wir mehrere Therapien miteinander, um deren Schlagkraft zu erhöhen. Welche Behandlungen sie wählen, hängt vom Stadium der Krebserkrankung, aber auch von Ihrem Alter, Gesundheitszustand und Ihren persönlichen Wünschen ab. Bei einem operativen Eingriff wird vom Institut für Anästhesiologie das individuell auf Sie angepasste Anästhesie-Verfahren ausgewählt.