Ablauf
Die Strahlentherapie erfolgt meist als ambulante Behandlung, ist nicht-invasiv (benötigt also keine Narkose) und kann damit gut in den privaten und beruflichen Lebensalltag integriert werden. Sie fokussiert hoch-energetische Röntgenstrahlen auf Krebszellen um diese gezielt abzutöten. Eine engmaschige und persönliche Betreuung ist bei uns selbstverständlich. Gleichzeitig arbeiten wir eng mit den Kolleginnen und Kollegen der Hämatologie zusammen um eine optimale Behandlung zu garantieren.
Bei Krebs im Lymphgewebe (Lymphomen) ist meistens eine fraktionierte Behandlung über 2-3 Wochen nötig. Eine einzelne Bestrahlungssitzung dauert nur wenige Minuten. Bei weissem Blutkrebs (Leukämie) kann eine Radiotherapie zur Vorbereitung auf eine Stammzelltransplantation als Ganzkörperbestrahlung (Total Body Irradiation = TBI) erfolgen.
Ablauf Strahlentherapie
Die Bestrahlung kann auch dann eingesetzt werden, wenn die Erkrankung lokale Beschwerden hervorruft z.B. in den Knochen (Palliative Strahlentherapie). Eine palliative Radiotherapie zur Linderung von Beschwerden dagegen kann je nach Situation deutlich kürzer sein und sich auch nur über 1-10 Sitzungen erstrecken.
In der Klinik für Radio-Onkologie des USZ kommen ausschliesslich modernste Techniken zur präzisen und nebenwirkungsarmen Bestrahlung der Lymphome und Ableger zur Anwendung. Dazu gehören als Standard-Techniken in unserer Klinik intensitätsmodulierte Radiotherapie (IMRT) und die technische Weiterentwicklung VMAT (volumetric modulated arc therapy), „schnelle“ hochenergetische Elektronen, die bildgestützte Einstellung und Bestrahlung (IGRT) und die Bestrahlung in Atemanhaltetechnik DIBH (deep inspiration breath hold).
Im Folgenden werden wir die Bestrahlung bei den verschiedenen Blutkrebserkrankungen genauer beschreiben:
Bestrahlung bei Blutkrebs
Wenn bei Blutkrebs (auch Leukämie genannt) eine Stammzelltransplantation von einem fremden Spender zur Heilung notwendig ist, benötigt man eine gute Vorbereitung um alle körpereigenen, erkrankten Zellen zu vernichten (dieses Verfahren bezeichnet man als «myeloablative Konditionierung»). Diese Konditionierung wird häufig mit verschiedenen Chemotherapien durchgeführt. Unterstützend kann dabei auch eine Bestrahlung des ganzen Körpers notwendig werden (TBI = total body irradiation). Das Knochenmark wird durch die Bestrahlung auf die neuen, gesunden Stammzellen vorbereitet. Die Bestrahlung wird dabei über einen Zeitraum von meist drei Tagen durchgeführt, und erfolgt zweimal täglich, nämlich morgens und nachmittags.
Eine solche Ganzkörperbestrahlung wird während eines stationären Aufenthaltes auf einer spezialisierten und abgeschirmten Station durchgeführt, damit mögliche Nebenwirkungen einer Therapie sofort und gut behandelt werden können.
- Linsenmeier C, Thoennessen D, Negretti L, Bourquin JP, Streller T, Lütolf UM, Oertel S. Total body irradiation (TBI) in pediatric patients. A single-center experience after 30 years of low-dose rate irradiation. Strahlenther Onkol. 2010 Nov;186(11):614-20. doi: 10.1007/s00066-010-2089-2. Epub 2010 Nov 8. PMID: 21069270.
- Giebel S, Labopin M, Potter M, Poiré X, Sengeloev H, Socié G, Huynh A, Afanasyev BV, Schanz U, Ringden O, Kalhs P, Beelen DW, Campos AM, Masszi T, Canaani J, Mohty M, Nagler A. Comparable results of autologous and allogeneic haematopoietic stem cell transplantation for adults with Philadelphia-positive acute lymphoblastic leukaemia in first complete molecular remission: An analysis by the Acute Leukemia Working Party of the EBMT. Eur J Cancer. 2018 Jun;96:73-81. doi: 10.1016/j.ejca.2018.03.018. Epub 2018 Apr 18. PMID: 29679774.
Bestrahlung bei Multiplem Myelom und Plasmozytom
Das Multiple Myelom ist eine Erkrankung der Plasmazellen im Knochenmark. Diese vermehren sich unkontrolliert und können je nach Lokalisation Schmerzen auslösen.
Wenn diese Erkrankung nur an einer einzelnen Stelle im Knochen bzw. im Knochenmark auftritt, dann spricht man von einem Plasmozytom. Dies kann mit einer alleinigen Radiotherapie über 5 Wochen geheilt werden. Die Bestrahlung wird 5 Mal pro Woche durchgeführt, dauert nur wenige Minuten und wird meist sehr gut vertragen.
Wenn die Erkrankung an mehreren Lokalisationen im Knochen auftritt, dann spricht man von einem Multiplen Myelom. Bei Schmerzen, die durch das Multiple Myelom ausgelöst werden, ist die Bestrahlung äusserst wirksam, um Schmerzen schnell und effektiv zu lindern, dauerhaft zu vermeiden und die Stabilität des betroffenen Knochens wiederherzustellen. Eine solche Radiotherapie wird ebenfalls 5 Mal pro Woche durchgeführt, jedoch über einen Zeitraum von meist ca. 2-3 Wochen.
- Tsang RW, Campbell BA, Goda JS, Kelsey CR, Kirova YM, Parikh RR, Ng AK, Ricardi U, Suh CO, Mauch PM, Specht L, Yahalom J. Radiation Therapy for Solitary Plasmacytoma and Multiple Myeloma: Guidelines From the International Lymphoma Radiation Oncology Group. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2018 Jul 15;101(4):794-808. doi: 10.1016/j.ijrobp.2018.05.009. Epub 2018 Jun 20. Erratum in: Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2018 Dec 1;102(5):1602. PMID: 29976492.
- Schmaus MC, Neuhof D. Strahlentherapie bei solitärem Plasmozytom und multiplem Myelom [Radiotherapy for solitary plasmacytoma and multiple myeloma]. Radiologe. 2014 Jun;54(6):551-5. German. doi: 10.1007/s00117-013-2630-2. PMID: 24871208.
Bestrahlung bei Krebs im Lymphgewebe DLBC
Krebs im Lymphgewebe (oder Lymphome) kann an verschiedenen Stellen im Körper auftreten und benötigt zur heilenden Behandlung entweder eine Chemotherapie, eine Bestrahlung oder eine Kombination aus beidem. Dies ist abhängig von der Ausbreitung der Lymphome im Körper und auch dem Ansprechen der Erkrankung auf eine Chemotherapie. Die Strahlentherapie wird je nach Art und Ausdehnung der Erkrankung eingesetzt, beispielsweise bei MALT Lymphomen, Hodgkin-Lymphomen oder Diffus Grosszelligen B-Zell Lymphomen (DLBCL).
MALT Lymphome
Bei niedriggradigen Lymphomen (z.B. sogenannte MALT- Lymphome = Mucosa Associated Lymphoid Tissue = Schleimhaut) an nur einer Lokalisation im Körper ist die Erkrankung nach einer Bestrahlung geheilt. Häufig kommen diese Lymphome im Magen oder am Auge vor. Diese Lymphome sind sehr strahlenempfindlich, sodass nur eine sehr niedrige und damit gut verträgliche Strahlendosis angewendet wird. Die Therapie dauert dann nur 2-3 Wochen und die Bestrahlung wird meist komplikationslos vertragen.
- Elsayad K, Reinartz G, Oertel M, Rehn S, Eismann J, Scobioala S, Berssenbrügge H, Eter N, Weishaupt C, Schmidt HH, Friedrichs B, Grünewald I, Hartmann W, Lenz G, Wardelmann E, Willich N, Eich HT. Radiotherapy of extranodal low-grade follicular and marginal zone lymphomas: long-term follow-up of 159 patients. Strahlenther Onkol. 2020 Feb;196(2):117-125. doi: 10.1007/s00066-019-01538-2. Epub 2019 Nov 15. PMID: 31732783.
- Zucca E, Bertoni F. The spectrum of MALT lymphoma at different sites: biological and therapeutic relevance. Blood. 2016 Apr 28;127(17):2082-92. doi: 10.1182/blood-2015-12-624304. Epub 2016 Mar 17. PMID: 26989205.
Hodgkin-Lymphome
Eine weitere häufige Lymphomart sind die sogenannten Hodgkin Lymphome. Diese Erkrankung des Lymphsystems kann sowohl in Lymphknoten, als auch selten ausserhalb von Lymphknoten in Organen wie Milz oder Leber vorkommen. Je nach Ausdehnung der Erkrankung und Ansprechen auf eine Chemotherapie ist zur Heilung auch eine Bestrahlung über 2-3 Wochen nach Abschluss der Chemotherapie notwendig.
Bei den frühen Stadien der Erkrankung genügt dabei eine niedrige Strahlendosis, mit einer Behandlung über 2 Wochen, 5 Tage die Woche. Die Bestrahlung erfolgt dabei sehr lokalisiert auf die Lymphknoten, die zu Beginn der Erkrankung vorhanden waren.
Ist die Krankheit weiter fortgeschritten wird, wenn notwendig, über 3 Wochen bestrahlt. Ob eine Bestrahlung notwendig ist kann erst nach Abschluss der Chemotherapie entschieden werden. Nur bei Restbefunden im PET/CT, einer Ganzkörperuntersuchung, die auch immer vor einer Behandlung durchgeführt wird, wird eine Bestrahlung notwendig. Allerdings ist die Notwendigkeit der Bestrahlung zusätzlich auch von der Art der Chemotherapie abhängig. Der Behandlungsplan wird dabei regelmässig in gemeinsamen Besprechungen (an sogenannten Tumorkonferenzen oder Tumorboards) mit allen beteiligten Ärztinnen und Ärztinnen abgestimmt und festgelegt.
- Fuchs M, Goergen H, Kobe C, Kuhnert G, Lohri A, Greil R, Sasse S, Topp MS, Schäfer E, Hertenstein B, Soekler M, Vogelhuber M, Zijlstra JM, Keller UB, Krause SW, Wilhelm M, Maschmeyer G, Thiemer J, Dührsen U, Meissner J, Viardot A, Eich H, Baues C, Diehl V, Rosenwald A, von Tresckow B, Dietlein M, Borchmann P, Engert A. Positron Emission Tomography-Guided Treatment in Early-Stage Favorable Hodgkin Lymphoma: Final Results of the International, Randomized Phase III HD16 Trial by the German Hodgkin Study Group. J Clin Oncol. 2019 Nov 1;37(31):2835-2845. doi: 10.1200/JCO.19.00964. Epub 2019 Sep 10. PMID: 31498753.
- Specht L, Yahalom J, Illidge T, Berthelsen AK, Constine LS, Eich HT, Girinsky T, Hoppe RT, Mauch P, Mikhaeel NG, Ng A; ILROG. Modern radiation therapy for Hodgkin lymphoma: field and dose guidelines from the international lymphoma radiation oncology group (ILROG). Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2014 Jul 15;89(4):854-62. doi: 10.1016/j.ijrobp.2013.05.005. Epub 2013 Jun 18. PMID: 23790512.
- Borchmann P, Plütschow A, Kobe C, Greil R, Meissner J, Topp MS, Ostermann H, Dierlamm J, Mohm J, Thiemer J, Sökler M, Kerkhoff A, Ahlborn M, Halbsguth TV, Martin S, Keller U, Balabanov S, Pabst T, Vogelhuber M, Hüttmann A, Wilhelm M, Zijlstra JM, Moccia A, Kuhnert G, Bröckelmann PJ, von Tresckow B, Fuchs M, Klimm B, Rosenwald A, Eich H, Baues C, Marnitz S, Hallek M, Diehl V, Dietlein M, Engert A. PET-guided omission of radiotherapy in early-stage unfavourable Hodgkin lymphoma (GHSG HD17): a multicentre, open-label, randomised, phase 3 trial. Lancet Oncol. 2021 Feb;22(2):223-234. doi: 10.1016/S1470-2045(20)30601-X. PMID: 33539742.
- Engert A, Haverkamp H, Kobe C, Markova J, Renner C, Ho A, Zijlstra J, Král Z, Fuchs M, Hallek M, Kanz L, Döhner H, Dörken B, Engel N, Topp M, Klutmann S, Amthauer H, Bockisch A, Kluge R, Kratochwil C, Schober O, Greil R, Andreesen R, Kneba M, Pfreundschuh M, Stein H, Eich HT, Müller RP, Dietlein M, Borchmann P, Diehl V; German Hodgkin Study Group; Swiss Group for Clinical Cancer Research; Arbeitsgemeinschaft Medikamentöse Tumortherapie. Reduced-intensity chemotherapy and PET-guided radiotherapy in patients with advanced stage Hodgkin’s lymphoma (HD15 trial): a randomised, open-label, phase 3 non-inferiority trial. Lancet. 2012 May 12;379(9828):1791-9. doi: 10.1016/S0140-6736.
DLBCL (Diffuse large B-cell lymphomas = Diffus grosszellige B-Zell Lymphome)
Die sogenannten diffus-grosszelligen B-Zell Lymphome (DLBCL) sind die häufigste Krebserkrankung des Lymphsystems bei Erwachsenen. Diese Erkrankung des Lymphsystems kann sowohl in den Lymphknoten, als auch ausserhalb von Lymphknoten in den Knochen oder weiteren Organen vorkommen. Je nach Ausdehnung der Erkrankung zu Beginn, der Lokalisation und dem Ansprechen auf eine Chemotherapie ist zur Heilung auch eine Bestrahlung über 3-4 Wochen nach Abschluss der Chemotherapie notwendig. Diese Radiotherapie wird meist wesentlich besser vertragen als die vorangehende intensive Chemotherapie. Der Behandlungsplan wird dabei regelmässig in gemeinsamen Besprechungen (an sogenannten Tumorkonferenzen oder Tumorboards) mit allen beteiligten Ärztinnen und Ärzten abgestimmt und festgelegt.
- Haque W, Dabaja B, Tann A, Khan M, Szeja S, Butler EB, Teh BS. Changes in treatment patterns and impact of radiotherapy for early stage diffuse large B cell lymphoma after Rituximab: A population-based analysis. Radiother Oncol. 2016 Jul;120(1):150-5. doi: 10.1016/j.radonc.2016.05.027. Epub 2016 Jun 30. PMID: 27373911.
- Phan J, Mazloom A, Medeiros LJ, Zreik TG, Wogan C, Shihadeh F, Rodriguez MA, Fayad L, Fowler N, Reed V, Horace P, Dabaja BS. Benefit of consolidative radiation therapy in patients with diffuse large B-cell lymphoma treated with R-CHOP chemotherapy. J Clin Oncol. 2010 Sep 20;28(27):4170-6. doi: 10.1200/JCO.2009.27.3441. Epub 2010 Aug 16. PMID: 20713859.
- Held G, Murawski N, Ziepert M, Fleckenstein J, Pöschel V, Zwick C, Bittenbring J, Hänel M, Wilhelm S, Schubert J, Schmitz N, Löffler M, Rübe C, Pfreundschuh M. Role of radiotherapy to bulky disease in elderly patients with aggressive B-cell lymphoma. J Clin Oncol. 2014 Apr 10;32(11):1112-8. doi: 10.1200/JCO.2013.51.4505. Epub 2014 Feb 3. PMID: 24493716.
- Held G, Zeynalova S, Murawski N, Ziepert M, Kempf B, Viardot A, Dreyling M, Hallek M, Witzens-Harig M, Fleckenstein J, Rübe C, Zwick C, Glass B, Schmitz N, Pfreundschuh M. Impact of rituximab and radiotherapy on outcome of patients with aggressive B-cell lymphoma and skeletal involvement. J Clin Oncol. 2013 Nov 10;31(32):4115-22. doi: 10.1200/JCO.2012.48.0467. Epub 2013 Sep 23. PMID: 24062391.
