Behandlung der Endometriose
In der Auswahl der richtigen Therapie ist es wichtig, diese individuell an die Patientin anzupassen. Dabei sollten die Hauptbeschwerden erkannt und die Therapie anhand der Bedürfnisse und Präferenzen der Patientin gewählt werden. Die Patientin ist also ein wesentliches Mitglied des Behandlungsteams. In der Auswahl der Behandlung spielt es eine grosse Rolle, in welchem Alter man sich befindet, ob unmittelbar eine Schwangerschaft angestrebt wird sowie welche Vorbehandlungen bereits stattgefunden haben und was deren Nebenwirkungen waren. Auch die Ausprägung und Art der Endometriose und das Vorhandensein (oder nicht-Vorhandensein) von Symptomen hat einen Einfluss auf die Therapie.
Damit sich die Ärztin oder der Arzt noch vor dem ersten Sprechstundentermin ein Bild über die Situation und Beschwerden machen kann, bitten wir alle Patientinnen, einen kurzen Fragebogen auszufüllen und uns zukommen zu lassen.
Die Endometriose ist eine Erkrankung, welche Frauen über all die Jahre bis hin zu den Wechseljahren (Menopause) belastet – in äusserst seltenen Fällen auch darüber hinaus. Die Endometriose ist somit als chronische Erkrankung zu bezeichnen. Wird sie früh erkannt und gezielt behandelt, kann sie wenig Schaden anrichten. Über die Zeit können sich die Endometriose-Beschwerden wandeln, so wie sich auch die Präferenzen und Bedürfnisse der betroffenen Frauen je nach Situation ändern. Es ist also wichtig, den sich wandelnden Beschwerden und den sich ändernden Bedürfnissen dynamisch zu begegnen und eine entsprechende Betreuung der Betroffenen zu gewährleisten.
In der Sprechstunde erarbeiten wir gemeinsam einen Behandlungsplan für Sie und Ihre individuelle Situation. Unsere Endometriose Nurse begleitet Sie durch die ganze Behandlung und unterstützt Sie dabei, den Alltag mit Endometriose besser zu bewältigen. Unser Anliegen ist es, Sie persönlich zu beraten und Sie individuell im Umgang mit der Erkrankung zu begleiten. Komplexe Fälle besprechen wir mit Expertinnen und Experten aus anderen Fachrichtungen, am sogenannten «pelvic pain board» oder direkt mit den Kolleginnen und Kollegen des Kinderwunschzentrums.
Medikamentöse Therapie
Entzündungshemmende Schmerzmittel (NSAR)
Ein wesentlichen Behandlungsansatz (und oft der erste Schritt) ist es, die Endometriosebeschwerden mittels entzündungshemmenden Medikamenten – sogenannten Nicht Steroidalen Antirheumatika (NSAR) zu behandeln. Diese Wirkstoffe bekämpfen nicht nur den Schmerz, sondern hemmen auch die mit der Endometriose verbundene Entzündungsreaktion. Es gibt verschiedene NSAR, die als Wirkstoff z. B. Mefenaminsäure, Ibuprofen oder Diclofenac enthalten. Viele Endometriose Patientinnen berichten, dass sie, wenn immer möglich, auf die Einnahme von Schmerzmitteln verzichten und diese nur einnehmen, wenn die Schmerzen nicht mehr aushaltbar sind. Da die erwähnten Schmerzmittel auch Nebenwirkungen haben können, ist es sicherlich korrekt, dass diese nicht ohne Grund eingenommen werden. Allerdings ist erfahrungsgemäss die Wirkung besser, wenn diese Medikamente frühzeitig eingenommen werden, sodass sich eine stärkere Schmerz- und Entzündungssituation gar nicht erst einstellen kann.
Zudem kann sich ein über lange Zeit nicht behandelter Schmerz festsetzen – also chronisch werden. Chronische Schmerzen können die Nervensensibilität langfristig ungünstig verändern, was mit Schmerzmitteln teilweise verhindert werden kann. Es sollte daher beachtet werden, dass die Schmerzmittel schon beim ersten Anflug der Periodenschmerzen und in genug hoher Dosierung eingenommen werden. Nimmt man die Medikamente hingegen eher mit Verspätung ein, braucht es meist viel mehr davon, um die Schmerzspitze zu durchbrechen.
Hormonelle Therapie
Die Endometriose ist eine hormonabhängige Erkrankung. Auf dem Zusammenhang mit Hormonen basieren auch viele der heutigen Therapieempfehlungen. Durch die Regulierung mit Hormonen kann die Endometriose im Wachstum gehindert werden, was sich positiv auf die Schmerzen auswirkt.
Mit Einnahme einer kombinierten Antibabypille (Pille mit Östrogen und Gestagen) wird der Einfluss der körpereigenen Estrogene vermindert und dadurch die Endometriose sozusagen auf «Diät» gesetzt. Durch eine durchgehende Einnahme der Antibabypille kann deren Effekt verbessert werden (sogenannter Langzyklus). Das Ausbleiben der Menstruation verhindert die Ausbreitung (oder nach einer Operation das erneute Auftreten) der Endometriose zusätzlich. Denn bei jeder Menstruation kommt es zu Blutungen in den Bauchraum oder in die Endometriosezysten, was Schmerzen und Vernarbungen auslösen kann. Den grössten Effekt haben aber sogenannte Gestagenpillen («Minipillen»), welche komplett frei von Östrogenen sind. Dadurch wird nicht nur der Antrieb genommen, sondern aktiv gebremst. Je nach Gestagen-Form können zusätzliche Wirkungen entfaltet werden, wie z. B. eine zusätzliche direkte Hemmung der Entzündung und Schmerzen.
Die Gestagene können nicht nur in Pillenform gegeben werden, sondern auch mittels einer sogenannten Hormonspirale. Im Gegensatz zur Pille besteht bei der Spirale das Risiko nicht, dass die Einnahme vergessen wird. Die Spirale kann bis zu 8 Jahren belassen werden und bietet eine ausgezeichnete Therapiemöglichkeit.
In 2. Linie kommen schliesslich sogenannte GnRH (Gonadotropin-Releasing Hormone)-Analoga zum Zug, welche die körpereigene Estrogenproduktion zentral, dh. auf Ebene der Hirnanhangdrüse hemmt. Als Hauptnebenwirkung dieser Therapie sind Wechseljahresbeschwerden zu nennen. Diese können von Frau zu Frau unterschiedlich ausgeprägt sein und verschwinden nach Ablauf der Wirkdauer komplett. Da unter dieser Therapie neun von zehn Frauen unter dieser Therapie an Hitzewallungen/Schweissausbrüchen leiden sowie rund die Hälfte der behandelten Frauen unter Kopfschmerzen, Stimmungsveränderungen/Depressionen, Schlafstörungen, Scheidentrockenheit – seltener auch Haarausfall, Akne sowie Gelenks- und Gliederschmerzen- wird diese Therapie häufig mit einer geringen Hinzugabe von Östrogenen – einer sogenannten «Add-Back»-Therapie – kombiniert. Dadurch kann die Therapie auch über längere Zeit ohne Ausprägung der Nebenwirkungen erfolgen. Auch unerwünschte Wirkungen auf die Knochendichte können so reduziert werden. Nach Absetzen der GnRH-Analoga kommt es wieder zur Aufnahme des natürlichen Zyklus. Neuerdings sind auch sogenannte GnRH-Antagonisten verfügbar.
Weitere unterstützende Methoden
Ernährungsberatung/Gastroenterologische Therapien/Blasenbeschwerden
Der Einbezug der Ernährungsberatung und Gastroenterologie bei Darmbeschwerden und der Urogynäkologie bei Blasenbeschwerden kann hilfreich sein. Die Vermeidung entzündungsfördernder Nahrungsbestandteile und der Ausschluss einer gleichzeitig bestehenden Reizdarmproblematik oder Reizblasensymptomatik sind für das korrekte Management der Erkrankung wichtig. Getränke oder Nahrungsmittel können Reizungen oder Blähungen auslösen, was mit entsprechender Beratung und Veränderung der Ernährungsgewohnheiten verbessert werden kann.
Physiotherapie
Finden sich während der Untersuchung Hinweise für eine muskuläre Komponente des Schmerzbildes im muskulären Beckenboden (sogenanntes «Myofasziales Beckenbodenschmerzsyndrom» = Schmerzen durch Probleme im Bereich der Muskulatur / Muskelhäute des Beckenbodens), kann eine spezialisierte Beckenbodenphysiotherapie zur Verbesserung der Schmerzen führen.
Ein aktives Mitarbeiten bei der Therapie ist zentral. Dabei ist die Begleitung durch eine im Gebiet pelvic pain (Beckenschmerzen) erfahrene Physiotherapeutin für viele Patientinnen eine grosse Unterstützung.
Kinderwunschbehandlung
Schmerzen stehen nicht immer und bei allen Endometriose-Patientinnen im Vordergrund, sondern häufig auch die Unfruchtbarkeit. Ob das Eintreten einer Schwangerschaft mittels Operation (Endometriose Entfernung) oder durch eine künstliche Befruchtung erzielt werden kann, ist von mehreren Faktoren abhängig. Der Einbezug der Reproduktionsmedizin ist für diese Fragestellungen von grosser Wichtigkeit. Mit der korrekten und individuell auf Ihre Situation aber auch Bedürfnisse ausgewählten Behandlung können dabei sehr gute Resultate erzielt werden, manchmal durch eine Operation oder einer künstlichen Befruchtung allein, manchmal durch die Kombination beider.
Operation
In gewissen Fällen sollte eine Endometriose operative behandelt werden. Operiert wird in der Regel minimalinvasiv mittels Laparoskopie (=Bauchspiegelung) in Vollnarkose. Ein grösserer Bauchschnitt ist nur in sehr seltenen Fällen nötig.
Es ist uns wichtig, dass die Operationen – auch vermeintlich «einfache» diagnostische Laparoskopien (=Bauchspiegelung zur Abklärung) – durch im Gebiet der Endometriose erfahrene Operateure und Operateurinnen durchgeführt werden, da die Endometriose einem Chamäleon gleicht und verschiedene Formen annehmen kann. So stellen wir sicher, dass die Diagnose auch bei sehr kleinen Endometrioseherden gestellt werden kann. Das entnommene Gewebe wird anschliessend feingeweblich unter dem Mikroskop untersucht.
Es ist uns ein Anliegen, bereits vor einer Laparoskopie mittels Ultraschall und anderen Untersuchungsverfahren möglichst genau zu wissen, wo Endometriose vermutet wird – z.B. am Eierstock, den Gebärmutterbändern, dem Darm oder dem Bauchfell. Mit Hilfe so einer «Landkarte» kann im Arztgespräch genau vermittelt werden, wo die Krankheit sitzt und welche Operationsschritte notwendig sind.
Mittels Laparoskopie werden diese Befunde gesichert und der Schweregrad der Endometriose festgelegt (Einteilung gemäss der «American Society of Reproductive Medicine – rASRM» Grad 1 bis 4 sowie nach der #Enzian-Klassifikation je nach befallenem Kompartiment/Organ).
Im Falle eines leichten Befalles kann eine direkte, komplette Entfernung der Endometriose erfolgen. Bei schwerer Ausprägung sind typischerweise Organe (Darm, Harnblase) und wichtigen Strukturen (Harnleiter, Zwerchfellkuppel, Vagina etc.) befallen, was meist ein Vorgehen mit anderen Fachgebieten (Viszeralchirurgie und Urologie) erfordert. Durch das oben beschriebene genaue Abklären der Krankheitsausdehnung VOR einer Operation kann der Eingriff besser geplant werden und allenfalls nötige Spezialisten frühzeitig hinzugezogen werden. Aus Sicht der Patientin hat es den Vorteil, dass man vollumfänglich informiert ist und genau weiss, was während und nach der Operation zu erwarten ist.
Bei der Operation wird das durch Endometriose veränderte Gewebe entfernt, und Verwachsungen werden gelöst. Die vollständige Entfernung der Endometrioseherde ist wichtig, weil es Anhaltspunkte dafür gibt, dass eine unvollständige Entfernung sogar zu einer verstärkten Schmerzwahrnehmung führen kann durch Aktivitätssteigerung der in den Herden verbleibenden Nervenfasern. Diese Operation kann in Situationen helfen, wenn die Schmerzen durch alle vorgenannten Mittel nicht kontrollierbar sind, kann eine hormonelle Therapie aber auf lange Sicht nicht ersetzen.
Das korrekte Management der Endometriose gilt als komplex und unterscheidet sich von Patientin zu Patientin, weshalb die richtige Therapie nicht immer gleich auf Anhieb gefunden wird. Wir begleiten und unterstützen Sie aber auf ihrem Weg aus dem Schmerz heraus hin zur Wiedererlangung einer hohen Lebensqualität oder Erfüllung des Kinderwunsches.
Weitere Behandlungsmethoden
Schmerztherapien
Es ist bekannt, dass die Endometriose durch den chronischen Entzündungszustand im Bauchraum und durch die dadurch entstehenden Verwachsungen direkt zu Schmerzen führen kann. Durch komplexe körperliche Prozesse im Gehirn und in den Nervenzellen können sich die über längere Zeit anhaltenden Schmerzen ins Gehirn «einbrennen» und chronisch werden. Schmerzen können in einer solchen Situation auch ohne erkennbaren Reiz empfunden werden. Durch eine spezialisierte Schmerztherapie können chronifizierte Schmerzen angegangen werden.
Das Gefühl, dem Schmerz hilflos ausgeliefert zu sein, kann zu Angst und Verzweiflung führen. Ihnen Fähigkeiten zu vermitteln, selbst etwas gegen den Schmerz zu tun, ist gerade bei der Therapie chronischer Schmerzen zentral. Ebenso wichtig ist es, die durch die ständigen Schmerzen veränderte Körperwahrnehmung zu normalisieren und das gesteigerte Schmerzempfinden zu modulieren.
Komplementärmedizinische Therapien
Neben der schulmedizinischen Behandlung bieten wir auch unterstützend komplementärmedizinische Behandlungsmöglichkeiten an. Diese kommen nicht nur dann zum Zug, wenn eine hormonelle Therapie für die Patientin nicht in Frage kommt, sondern ist vielmehr auch als Ergänzung zu konventionellen Therapien zu sehen. Dazu arbeiten wir mit dem Institut für Komplementäre und Integrativer Medizin zusammen. Dabei können die entzündungshemmenden und hormonregulierenden Wirkungen einiger pflanzlicher Präparate zu Hilfe genommen werden, aber auch Methoden der traditionellen chinesischen Medizin (TCM).